心肌梗死后要警惕这7种并发症 所有的招数都可以致命！
作者：郑波(北京大学第一医院)
急性心肌梗死可能导致一系列其他疾病，医学上称为“并发症”。
图片来源：酷站罗海
第一，心力衰竭
通常发生在大面积心肌梗死患者，由于心肌损害影响心脏功能(主要是收缩功能)而可能发生心力衰竭。患者的表现可以很轻微，只有呼吸变快，或者躺着咳嗽咳出白色泡沫和稀薄的痰，也可以很重，比如呼吸困难，不得不坐着呼吸，咳出粉红色泡沫痰，脸色苍白，汗流浃背。
心力衰竭可以在心肌梗死后不久出现，也可以在心肌梗死后几天甚至几周出现。通过观察症状、体检和一些辅助检查，如抽血检查脑钠肽、心脏超声等。明确诊断后，积极开放血流，药物治疗和支持治疗一般能缓解症状。但是要想长期维持心脏功能，还是需要依靠正规的药物治疗、康复和随访。
第二，低血压
这是急性心肌梗死后早期常见的并发症，可能加重心肌缺血，影响其他重要器官的血液供应，需要紧急治疗。
低血压往往是由于严重大面积心肌梗死后心脏泵功能衰竭，或部分部位心肌梗死影响心脏收缩前的容积，使其没有足够的张力。血压监测时一旦发现这种情况，需要医生进行专业治疗，不要随意服药。
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第三，心律不齐
缺血心肌可能发出异常信号，或阻断心脏的正常信号传递，从而影响心脏跳动的频率和节律，引起心律失常。严重心律失常也是心肌梗死患者死亡的主要原因之一。
心肌梗死后，各种心律失常，如室性心律失常、室上性心律失常、快速心律失常和缓慢心律失常，均可在急性期、手术或药物治疗后或恢复期发生。因此，急性心肌梗死患者需要在重症监护病房进行持续的心电图监测。一旦发现严重心律失常，医生会根据当时的情况及时处理。
第四，休克
休克(医生称之为心源性休克)，在大多数情况下，是由大面积心肌梗死影响心脏的泵血功能引起的，也可能是由心脏穿孔等影响功能的一些结构性损伤引起的。患者常表现为神志不清、皮肤冰冷苍白、四肢冰冷、少尿、呼吸困难等。
在出现严重低血压并伴有上述组织灌注严重受损的情况下，医生会积极给予血流动力学支持，如给予血管活性药物、使用主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜氧合(ECMO)等设备进行治疗，同时尽快完成冠状动脉的开通，纠正休克状态。
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第五，心脏结构被破坏
缺血心肌会极度虚弱，可能出现心脏穿孔，一般在心肌梗死后一周内。室间隔穿孔通常导致不良结局，这通常发生在未能接受早期血管治疗的患者中，尤其是老年妇女和低出生体重患者。医生会在积极维持血流动力学的同时进行多学科评估，手术修复和介入封堵是主要的治疗方法。
缺血心肌像吹泡泡糖一样，心脏收缩时可能向外凸，舒张时可能向内凹，与其他心肌的运动方向相反，会大大削弱心脏的收缩效率，称为室壁瘤，并可能引起心力衰竭、严重心律失常等。术后心电图(伴持续ST段抬高)和超声心动图有助于室壁瘤的发现和诊断。医生会建议定期复查，必要时可进行干预或手术。
影响心脏瓣膜开闭的肌肉(乳头肌)也可能受到影响而断裂，导致血液逆向流动，加重身体其他器官的积血，加重心力衰竭，最终导致严重的呼吸困难、咳嗽、咳痰、血氧含量不足。医生可以通过听诊(听到新的心脏杂音)或超声心动图来发现和诊断乳头肌功能障碍和腱索断裂。目前治疗主要依靠手术，介入治疗可能成为未来的一种选择。
不及物动词血栓栓塞
心肌梗死后，心脏内血流方向紊乱，容易在心腔内形成血栓。血栓脱落后随血液流动，可能导致其他器官血管栓塞。心肌梗死后心脏增大和室壁瘤会明显增加左心室血栓的风险，超声心动图可以早期发现血栓的征象。医生会积极进行抗凝治疗，有助于降低血栓形成和栓塞的风险。
七、心包积液、心包炎
大面积心肌梗死或心力衰竭患者可能有心包积液或心包炎。这些患者可能会有持续的胸痛，通常会辐射到两个肩胛骨，并随呼吸和姿势而变化。
心肌梗死后的心包炎大多是自限性的，也就是说一般可以自愈。但如果症状明显，医生会考虑秋水仙碱、激素和非甾体抗炎药等。后两者在心肌梗死早期可能会影响心肌修复，所以医生在治疗的同时会密切监测。如果心包积液量大，通常会进行心包穿刺术来提取积液。
急性心肌梗死治疗后，医生会密切观察一段时间，以便及时发现可能的并发症并进行相应的处理。如果在此期间有任何不适，应及时通知医务人员，以便他们能够得到相应的处理。
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