如果发现动脉粥样硬化斑块 应长期服用他汀类药物和阿司匹林？专家表示不同意见
如果问什么是最简单的发现动脉粥样硬化斑块的方法，应该是结合颈动脉内膜中层增厚等特征初步判断颈动脉斑块问题最常见、最方便的方法。颈动脉有斑块，我们可以作为预警。颈动脉有斑块，冠状动脉也可能有动脉粥样硬化。其他动脉血管也可能有风险，值得我们关注。
但也有朋友一发现颈动脉斑块问题就急于服用阿司匹林和他汀类药物，认为这样可以加强对心脑血管疾病的预防。甚至有些医生在发现患者有颈动脉斑块后，未经充分评估，就给患者开了他汀类药物和阿司匹林终身服用。其实这种做法很不负责任。如果选择自己吃，就是对自己不负责任。如果医生开的时候没有充分的评估，医生就是不负责任的。
动脉斑块是如何形成的？
动脉血管中的斑块是动脉粥样硬化的具体表现，动脉粥样硬化的发生发展与许多生理因素和生活因素密切相关。患者自身年龄增长、身体衰老、家庭遗传因素是重要的不可控因素；高血压、高血脂、糖尿病等三种慢性病的影响；暴饮暴食、吸烟饮酒、长期熬夜、长期焦虑抑郁、久坐不动等不良生活习惯是外部影响因素，会加速动脉粥样硬化的发生发展。
动脉硬化和斑块出现。首先是动脉壁逐渐变性，血管壁内膜受损。这种损伤会使体内多余的脂质更容易沉积在血管壁内膜下。如果沉积的脂质不能及时转运，就会形成堆积。积累的脂质将被氧化和变性，形成可引起炎症反应的脂质核心。为了保护血管壁，我们的血管会在脂质核心上方逐渐形成纤维帽。
这种动脉粥样硬化斑块确实是心脑血管疾病的危险因素，但风险要通过科学评估来确认。但如果不做风险评估，乱吃他汀类和阿司匹林，还是会盲目用药。
如何评估动脉粥样硬化斑块的风险
动脉粥样硬化斑块的风险应该如何评估？主要可以说三个方面。
首先，如果发现颈动脉斑块的问题，当然也要警惕冠状动脉等动脉出现斑块和血栓的风险。我们一定要做侵入性冠状动脉介入治疗来确认冠状动脉斑块的风险吗？当然不是。对于那些没有明确心肌缺血和冠心病症状的朋友，我们不妨通过相关危险因素来评估冠状动脉斑块的风险。
血脂、血压、血糖水平、年龄、家族史、吸烟与否等。都是评估动脉硬化斑块风险的关键因素。如果血脂总胆固醇超过7.2mol/L或低密度脂蛋白胆固醇超过4.9，可评价为高危；如果你45岁以上，有糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇超过2.6，也可以评估高危风险。这只是两个常见的例子。如果你想评估动脉粥样硬化斑块的风险，你应该首先结合上述风险因素来评估你的具体风险水平。
评估动脉粥样硬化斑块风险的第二个方面是斑块的大小和进展。很多朋友做颈动脉彩超，发现颈动脉内膜略增厚。即使牙菌斑标准不达标，他们也吓得赶紧吃药。其实完全没必要。随着年龄的增长，大多数人都会有颈动脉内膜增厚的问题。如果牙菌斑大小不大，年审期间也没有进一步发展的趋势，就不用太担心了。
除了要看斑块的大小以外，还应该评估斑块的破裂风险。对于动脉硬化斑块来说，脂质核心较小，纤维帽完整而且厚实，相当于“馅少皮厚”，这样的斑块破裂风险就很低；而如果是脂质核心大，纤维帽特别薄，甚至是不完整的斑块，就属于“皮薄馅大”，就有较大的破裂风险。当然评估斑块的破裂风险，也不只是看这两点，有些斑块上出现溃疡面等情况，都是值得评估和考虑的。
只有从这3个方面，做好动脉硬化斑块的风险评估，再结合自身的血脂情况，血栓风险高低，才能够确定我们是不是要吃他汀和阿司匹林来降血脂，稳定斑块，预防血栓风险。
发现动脉斑块，哪些情况下需要吃他汀？
高血脂是导致脂质沉积，形成动脉斑块的直接因素，因此，对于斑块问题，控制好血脂水平，就能够进一步地稳定斑块，降低斑块进展和破裂的风险。到底要不要吃他汀来控制，还是考虑风险评估的具体情况。
如果经过风险评估，您的动脉斑块小而且稳定，心脑血管风险也属于中低危，血脂也并不超标的情况下，当然就不用服用他汀来进行血脂的控制。
而如果本身就是心血管疾病患者，或者评估属于心血管疾病的高危风险，而且血脂的低密度脂蛋白胆固醇水平，通过生活调理无法控制到达标范围内（心血管疾病患者要求小于1.8，高危风险者要求小于2.6），为了控制斑块进展，稳定斑块，降低心血管风险，在没有禁忌的前提下，就建议服用他汀类药物加强血脂的控制。在药物选择上，建议选择中低剂量的他汀药服用，血脂仍然控制不达标，也可以联用其他降血脂药物。
发现动脉斑块，哪些情况下要吃阿司匹林？
阿司匹林在心血管方面的作用，主要是对抗血小板的聚集，减少斑块破裂时凝血物质聚集，形成血栓的风险，由于它的抗血小板作用，服用阿司匹林还会导致出血风险的加大，因此，对于是否吃阿司匹林的问题，就更要强调做好评估了。
有动脉硬化斑块问题的朋友，如果经过评估属于心血管中低危风险，这一点不用纠结，完全没有必要吃阿司匹林。
有动脉粥样硬化斑块的朋友，如果尚无心血管疾病问题，但评估属于高危风险的，是否要服用阿司匹林，也要首先充分评估出血风险，属于高危出血风险的——不吃；血压没有控制下来的——不吃；通过生活改善能够把高危风险变为中低危风险的——不吃；只有属于低危出血风险的，同时心血管疾病高危因素又无法去除的，同时斑块破裂风险相对较高的患者，才考虑服用阿司匹林来进行血栓的预防。
对于已有心血管疾病问题的朋友，特别是已经发生过心梗，脑梗等血栓性疾病问题的朋友，原则上阿司匹林应该长期服用，而对于一般的冠心病患者，或颈动脉斑块破裂高危风险的朋友，也应该考虑服用阿司匹林来进行血栓的预防，而如果在长期服药期间，出现了出血的问题，比如皮下出血，消化道出血等，确认是药物原因引起的，建议也要充分评估斑块稳定性，如果斑块相对稳定，而出血风险太高的情况下，也应该考虑停用阿司匹林等抗血小板药物。